“我很困惑，不知道接下来该怎么办。我的儿子 8 岁了，在一所正规学校上学，他非常好动。他根本坐不住，并且一直这样。他很聪明，但同时却又心不在焉，注意力也不集中。他在白板写下任务时也会出错。如果你需要对他说点什么，你必须拉着他的手，等他转过头来再说，不然他什么也听不进去。老师讲的话他也当做耳旁风。他的成绩因此变得非常差，而他现在才上二年级。他话很多；有时候，晚上一句话的工夫他就能睡着。他在课堂上话也很多；他还会溜到桌子底下，敲敲打打并且喃喃自语。其他家长已经找我谈话了，因为他搅扰得班上所有的孩子都没法安心上课。我不知道接下来该怎么办。神经科医生说孩子患有注意缺陷多动障碍 (ADHD)，还给他开了甘氨酸。我们也参加过相关的课程，但孩子没有任何变化，他还是那么好动，我该怎么办？我该如何帮助我的孩子和我自己？”
– 娜塔莉娅，27 岁
ADHD，即注意缺陷多动障碍，是儿童中最常见的疾病之一。根据各种消息来源，全世界 5-7% 的学龄儿童[1]被诊断患有此病，而且男孩的发病率是女孩的 4 倍。大约有 60% 的 ADHD 儿童患者不会随着年龄的增长而痊愈[2]，并且会在成年后仍保留这些症状（是的，成年人也会出现这些症状，而且概率极高）。我们很快注意到，并非所有专家都“相信”这种诊断，但尽管如此，ADHD 已被列入国际疾病分类 (ICD-11)，适用于医学和行为矫正。
让我们试着去了解什么是注意缺陷多动障碍，它有哪些症状和问题，如何诊断这种疾病以及如何治疗患病儿童。我们将从父母的角度，讨论我们可以做些什么来让我们和孩子的生活更加轻松和愉快。
目录：
2.ADHD 分类
o 注意缺陷的迹象
o 多动的迹象
o 混合型
o 与年龄相关的症状
5.诊断的必备条件
o 假性 ADHD
o 学习困难
o 睡眠问题
o 障碍或疾病
o 易怒与儿童攻击性
o 吸烟、酗酒、吸毒
8.ADHD 矫正
o 选择合适的医生
o 父母该做些什么
儿童注意缺陷多动障碍是一种始发于儿童时期的神经发育障碍，这意味着它的始发期不在青春期或成年期。它的症状通常出现在学龄前，但最常见于学校教育的初期，并成为一种严峻的考验。患有 ADHD 的孩子在上课时很难集中注意力，也很难待在一个地方。他们容易冲动，难以控制自己的欲望和情绪；例如，他们可能会站起来在教室里走来走去、大声喊叫、不合时宜地唱歌，等等。
从神经学角度来讲，ADHD 是一种持续性的慢性病，目前没有可以保证治愈的疗法。这不是一种感知障碍，理解这一点很重要。患有 ADHD 的儿童聪明、活跃，对现实的感知能力相当强。他们具备分析和得出结论的能力。首先，情况是他们向成年人期望的那样执行任务、计划任务并完成任务的能力受损。
尽管这一问题相当普遍，但误诊的案例也相当常见。要么极度活跃的儿童没有被诊断出患有 ADHD，他们的父母仅得到“正确地养育孩子并对他们严加管教”的建议；要么一般活跃的儿童被诊断为患有 ADHD，并被开具了不必要的药物。
“在幼儿园的时候，一切就已经很明显了。我分散了全班的注意力，扰乱了大家白天的睡眠。但他们告诉我，这只是不好的行为，我需要接受正确的教育。这种情况在学校里继续着，老师们不断地责备我，并且教育我说‘你需要更加努力’。他们让我坐在后排，我在那里什么也看不见。我经常责备自己不能管理好自己；我根本做不好别人交代给我的事情，又不知道该如何向家人解释。我坐在座位上的时间超不过 40 分钟；我专心做作业的时间不会超过 2 个小时；当我想要站起来时我控制不住自己。我 29 岁时才发现自己其实是患了 ADHD，我终于松了一口气。现在我正在接受治疗，正在学习控制自己的行为。很遗憾，在我小的时候，没有人告诉我这没什么大不了的，我只是出现了一种不该归咎于我的状况。”
– 茱莉娅，31 岁
有些大人认为他们的孩子有这种表现是因为他们心怀恶意或被宠坏了，而父母通常实在不知道该如何让他们多动的孩子安静下来。但在现实中，“试着静下心来”的建议并不奏效。许多孩子可以告诉自己在学校该如何表现–他们能完美地倾听并理解所有的指令。“不要扭来扭去、坐直、不要晃、不要站起来、好好写、仔细看，”但是一到落实的时候，他们真的不能遵守所有这些规则。
ADHD 是大脑的一个特征，而不是孩子的一时兴起或任性。对一个患有 ADHD 的孩子说：“试一试，别偷懒”，就好比对一个近视的人说：“仔细看，看清楚”。
“这是灵魂的呼喊。我已经听过无数次了，他们告诉我要好好教育我儿子，然后一切都会好起来，我只需要告诉他：‘按时做作业，按时睡觉’，然后他就会马上照做。好像我真的不知道该说什么似的！所有的孩子都是独一无二的，即便是相似的行为也可能有不同的原因。如果某种方法对你有效，并不意味着别人没有试过，也许它在别人身上并不管用。我们都在黑暗中徘徊，寻找适合孩子的治疗方法。我们寻找能够理解他并选择正确治疗方法的医生。我们训练、治疗并寻找使孩子康复的方法，但环境和资源因人而异。经济条件、亲属、居住地、父母的健康状况–所有这些都有关系。”
– 玛戈尔，39 岁
我想立即警告家长不要“根据理论知识”作出诊断。例如，在有些情况下，家长认为孩子应该沉稳和安静（我们就是这样的，对吧？），结果他/她却表现出活跃和好奇。家长会感到惊讶：“为什么孩子不愿花一个小时的时间完成拼图呢？他可能有 ADHD。”
当然，你可以怀疑你的孩子患有 ADHD，但为了确认这一点，你有必要去看医生–包括神经科医生和精神科医生。他们会证实或驳斥你的怀疑。如果你认为医生说的不对，那就换一位医生，再听听第二位医生的意见。重要的是，医生真正在尝试为你的孩子找到一种适合他的方法，并会考虑环境和发育的独特性。医生也不会只为了装装样子而开药。
ADHD（注意缺陷多动障碍）这个名字可能会引起误解。你可能会认为患有这种综合症的孩子一定是注意力不集中和多动的。事实上，在作出诊断时，儿童的多动和注意缺陷是分开考虑的。
ICD-11[3]（国际疾病分类）和 DSM-5[4]（美国精神医学学会）区分了以下类型的 ADHD：
1.以注意缺陷为主的 ADHD，即儿童注意力不集中，注意力分散，但不多动。
2.以多动和冲动为主的 ADHD，即孩子多动，但做事有条理且专注。
3.混合型 ADHD，即孩子既多动，又注意力分散。
关于这种综合征的原因存在许多误解。其中一个主要误解是这种综合征完全是由孩子的行为问题造成的，即他们没有受到适当的教育、教导或限制。但事实并非如此。我们再次强调，ADHD 是一种大脑机能障碍。[5]
ADHD 患者的大脑结构甚至也可能与常人不同–例如，其负责集中注意力和控制行为的大脑皮层相对更薄。ADHD 患者还存在多巴胺分泌异常的问题。多巴胺可以帮助大脑从一项任务切换到另一项任务，并有助于集中注意力。
当一个学龄儿童说他/她不能集中注意力时，他/她很可能是真的无法集中注意力；他/她的大脑不能产生足够的“化学物质”使其集中注意力，或不能正常发挥这些物质的作用，是可能的原因之一。当然，养育孩子过程中的错误做法可能会加重症状，但这些并不能作为患上这些疾病的原因。
有时 ADHD 会被认为是一种发育延迟障碍[5]，因为患有该综合征的儿童和成人的行为看起来不成熟，而这些行为更适合发生在年龄更小的孩子身上（例如，如果一个 3-4 岁的孩子不能安静地坐在一个地方，会被认为是生理上的正常现象；但如果一个 8-9 岁的孩子出现同样的躁动，则会被认为是一种行为障碍）。
那么造成这些异常的原因是什么呢？
目前尚无明确的答案，但是有一些风险因素会增加患 ADHD 的可能性。
1.遗传。父母患 ADHD 会增加孩子患病的可能性。[6] 大脑结构和各种激素的分泌特性都可以遗传。
2.怀孕期间父母吸烟。[7] 母亲吸烟的危害是显而易见的，但事实证明，父亲吸烟也会有影响。胎儿随着孕妇被动吸烟会增加患 ADHD 的风险。这同样适用于其他疾病，例如心脏病[8]。
3.父母患有抑郁症或母亲在怀孕期间的严重压力也会增加患 ADHD 的风险。[9]
4.怀孕期间的饮食限制。[10]
5.体重过轻或早产[11]、怀孕困难。
6.生态环境的总体状况[11]。据推测，怀孕期间接触杀虫剂、铅或其他毒素可能会影响胎儿大脑的发育。
所有症状，根据综合征的类型可分为 2 组：儿童注意缺陷障碍和多动障碍和/或冲动。[12]
有此问题的儿童会表现出以下特征：
• 经常犯随机错误；
• 丢三落四；
• 不能集中精力倾听；
• 容易分心；
• 完不成任务，可能会中途停止；
• 阅读或改写练习不能集中精力；
• 不听指令；
• 逃避需要努力和专注的任务；
• 难以回到中断的任务中；
• 各种拖延现象。
儿童多动可以通过其特有的表现来识别：
• 大惊小怪，动来动去；
• 总是站起来，坐不了太长时间；
• 不合时宜地跑动和跳跃；
• 坐立不安，坐着的时候动来动去；
• 话很多，语速较快；
• 说话语无伦次，经常打断别人，上课大喊大叫；
• 很少能安静地玩耍，学习不刻苦；
• 没有危险意识，不理会训斥；
• 不遵守规则，脾气暴躁。
根据 DSM-5 分类，该类型的 ADHD 儿童在上述每组症状中均占 6 种以上症状。[4]
学龄前（该时期的 ADHD 可能会被怀疑为先天性疾病）：
• 注意缺陷：孩子总是半途而废，做事情有始无终；忽视大人的话；做游戏的时间超不过 3-5 分钟。
• 多动和冲动：他们非常好动，而且说话语无伦次；他们静坐的时间超不过 5 分钟，而且不注意危险。
小学（多动行为矫正最好在该时期前开始）：
• 注意缺陷：经常丢三落四；做事没有条理，东西乱丢乱放；在一件事情上集中精力的时间不超过 10 分钟。
• 多动和冲动：本该安静时却制造噪音（例如上课、演讲等场合）他们大喊大叫、打断别人、做事迫不及待；他们会没有恶意地违反规则。
高中
• 注意缺陷：他们不如其他孩子勤奋；在一个地方停留的时间不超过 30 分钟；注意力不集中；不注意细节；没有计划能力。
• 多动和冲动：他们经常担心和大惊小怪；和别人交谈前不进行思考；采取冒险或鲁莽的行动。
目前没有可准确诊断 ADHD 的单一方法。 医生（通常是精神科医生）会根据以下几个信息来源做出诊断：
• 其他医生的意见；
• 学校评估；
• 与家长的沟通；
• 孩子的行为。
大部分症状会在 7 岁之前出现，并在不同情况下连续出现 6 个月以上。
例如，如果孩子上一年级，并且有 2-3 个月的时间看起来焦躁不安、心不在焉，但同时在家里表现得像往常一样专注而沉稳，那么谈论 ADHD 还为时尚早。
如果孩子出现不符合学龄儿童特征的行为，就应该引起注意。例如，小学生经常会在课间休息时在走廊上奔跑，或者在最后一节课时在椅子上坐立不安，但是如果一个小学生在座位上连 5 分钟都坐不了，你就应该开始注意了。
此外，诊断的基础是学龄儿童的行为，即对他们自身、他们与周围人的互动和教育质量产生负面影响的行为。在这种情况下，持续的身体活动结合 7Spsy 行为矫正技术（一种行为疗法）将有助于矫正这些行为。
在诊断 ADHD 时，务必也要考虑到某些其他疾病和身体状况也会产生类似的症状[13]；例如，学习成绩差可能是由视力原因或阅读障碍、攻击性甚至睡眠问题引起的。巨大的压力、注意力不集中、注意力分散甚至甲状腺功能受损也是可能的原因。因此，你应该对孩子进行全面检查，以排除有类似症状但需要与 ADHD 区别对待的情况。
ADHD 儿童面临的主要和最明显的问题是学习困难。学龄儿童可能会忘记写下任务，或在听老师讲课时注意力不集中，很容易分心。他/她可能来不及做完试卷，等等。所有这些都会影响学习成绩、吸收知识的质量和与老师的关系。
患有 ADHD 的儿童经常与兄弟姐妹发生冲突[14]，家庭关系也会变得不够温馨和睦。这在一定程度上是由于冲动行为和无法控制自己的行为造成的。
睡眠不佳既可以是 ADHD 的单独症状，也可以加重这种综合征的临床表现[15]。例如，睡眠少且质量差的学龄儿童可能比那些睡眠质量好的 ADHD 儿童更焦躁不安。
多达 87% 的 ADHD 儿童[15]至少伴有一种精神障碍，多达 20% 的儿童有三种或更多精神障碍。其中包括焦虑症、抑郁症、自闭症、强迫症、抽搐症等。
ADHD 本身加上睡眠不佳会导致出现焦虑症和抑郁症[16]。
学龄儿童患有 ADHD，再加上至少一种伴随疾病，会使他/她更加易怒，更加脾气暴躁[17]。这与情绪的积累和情绪的自我调节问题有关[18]。
冲动增加了青少年养成其他坏习惯（例如吸烟和使用违禁物质）的风险。在 11-14 岁之间被诊断患有 ADHD 的青少年到 18 岁时其成瘾[19]风险会显著上升。
多达 30% 的儿童随着年龄的增长会彻底摆脱 ADHD 的困扰。针对多动进行的治疗对大多数儿童有效–即早期症状会消失。而注意力不集中则可能会发展成一种习惯性行为，伴随患者到成年。
此外，孩子的行为也不一定一辈子都一样。紧张的环境（考试、测验）可能会使病情加重，但在假期或期中，孩子可能会感觉好一些。
对儿童 ADHD 进行综合治疗十分重要。医疗支持、使用行为疗法进行行为矫正（例如，参加以 7Spsy 技术为基础的行为矫正课程）和改变育儿方式都是有益的。此外，调整对多动儿童的教育工作和改变教师对他们的态度也很重要。多学科的治疗方法才能产生最佳效果。
患有这种综合征的学龄儿童面临的困难是很复杂的，不仅影响学习，还会影响健康、友谊和与亲属的交流。因此，正如我们前面所说的，儿童注意缺陷和多动障碍的治疗应该是综合的。
一定要预约以下专家：
1.儿科医生。他/她将评估孩子的总体健康状况，帮助确定慢性疾病，并在必要时将孩子转介给专科医生。
2.神经科医生。他/她将检查孩子神经系统的工作状况，确定是否存在任何器质性脑损伤，例如新生儿产伤导致的脑损伤。神经科医生可以排除癫痫的可能性，给孩子做脑电图（评估大脑活动）、多普勒检查（检查血管状态）等，并可以开具治疗处方。
3.心理医生。通常，行为问题与生理问题是叠加在一起的。在这种情况下，心理医生的任务就是查看妨碍孩子和其他人的行为，并提出帮助他/她改变行为模式的方法，让他/她更专注于学习、情绪控制等方面。
4.精神科医生。精神科医生关注的是改变一个人行为的身体状况，包括 ADHD。精神病医生也会帮助排除其他疾病，例如自闭症或抑郁症，他/她也可以开具处方。
除了这些医生之外，你还可能被推荐去拜访神经心理学家、缺陷学专家或神经精神病学家。
但是，多动儿童的父母除了看医生之外还应该做些什么？
让学龄儿童不借助父母的帮助独自处理问题是非常困难的。因此，重要的是不仅要用药物（如果开具）治疗学龄儿童的多动，还要帮助他们适应学校生活。为此需要做些什么？
1.不要忽视自己。父母经常受到内疚感的折磨。他们可能会为孩子感到羞耻或担心，甚至患上抑郁症。
有帮助的建议：
• 与心理医生沟通；
• 必要时采取药物治疗；
• 寻找有类似问题的家长，相互支持和沟通。
2.在家庭中创造一个轻松的氛围。学龄儿童的 ADHD 问题会给家庭生活本身带来混乱。但最好以理解的心态考虑孩子的状况。治疗很重要，但人际关系和无条件的爱的氛围有助于孩子取得最好的效果。如果有什么事情阻碍你以其最真实的样子接受和关爱孩子，你可以向心理医生寻求帮助。
3.实施简单直接的规则。孩子的生活越有条理，他/她就越容易适应并保持自控力。有规律的作息时间、日常活动以及对家庭传统的遵守都将使孩子的生活更可预测、更加平静。
4.告诉孩子他们正在经历什么。孩子通常对自己的状况感到害怕，也会因为自己不能像其他孩子一样表现得那么稳重而沮丧。了解自己正在经历什么可以改善他们的状况，减少他们的焦虑。和孩子谈论 ADHD 很重要[20]，不要责备他们或给他们贴标签。
5.使用心理疗法。即使你的医生没有让孩子去看心理医生，你也应该自己找个好的专家。一项旨在分析 ADHD 所有疗法并找出最有效疗法的综合性 MTA 研究显示，行为疗法与药物治疗相结合会取得非常好的效果[21]（其实质效果比单纯的药物治疗或行为疗法要好）。接受行为治疗课程的儿童最终可以服用更少的药物，并能够更好地适应学校生活。
如果对 ADHD 的诊断不正确，孩子并不存在脑功能障碍，行为疗法可以有效帮助多动儿童改变其行为。
为什么这种疗法效果更好？
行为心理学的目的不在于寻找原因（这种情况的原因是脑功能器质性损伤），而在于改变行为。例如，一个冲动的学龄儿童能够通过掌握一些技巧来帮助自己抑制和控制愤怒情绪的爆发。
行为治疗的方法之一是获得专利的 7Spsy 行为矫正技术，专为教育 ADHD 儿童控制和改变他们的行为而设计。孩子将在家中独立上课，我们的心理学家会通过电话、电子邮件和网上聊天方式答疑并为孩子提供支持。这种疗法比每周拜访心理医生的短期办法更有效，因为孩子每天都要完成任务，并且可以随时向专家求助。
参加 ADHD 矫正课程可以让你腾出更多的时间来照顾自己，恢复精力。
当然，最终的药物处方仍然需要由医生决定，但我们试图仅遵循科学方法来纠正多动行为，所以我们认为有必要提供这类信息。有时医生开的药物并未经过有效性验证[22]，而且没有在苏联解体后的国家以外的任何地方使用过。这些药物包括甘氨酸、爱维治、tenoten、美昔得乐和其他益智类药物和顺势疗法药物。这些药物都没有经过适当的研究。临床试验要么根本没有进行，要么没有显示出任何显著性结果。
因此，这种治疗很可能对 ADHD 没有帮助，你孩子的症状可能会继续存在。论坛上的评论也存在很大的争议。一些家长注意到了孩子病情的好转，但在这些案例中，药物治疗几乎总是伴随着有孩子参与的密集活动。
美国、以色列和欧洲都在使用精神振奋剂（关于其使用的首项研究发表于 1937 年）。这些药物被证明是有效的，但它们在俄罗斯是禁止使用的。因此，从循证医学的角度来看，治疗 ADHD 最有效的药物之一[23]是阿托西汀（商品名“Strattera”）。这是一种去甲肾上腺素再摄取抑制剂，即一种使大脑“化学物质”正常化的药物。但是绝对不要自己进行治疗！服用此药一定要谨遵医嘱！
此外，对于包括儿童在内的注意缺陷障碍的治疗，可以开具一些使激素和神经递质正常工作的抗抑郁药。在极罕见的情况下（例如，为了治疗抽搐症或控制严重的攻击性），可以开具抗精神病药。
质疑医生的决定是正常行为。如果医生的任何决定让你产生怀疑或疑问，可与医生讨论你的担忧和不安，或者向其他专家寻求意见。
