630005, г. Новосибирск,
ул. Фрунзе, 88, оф. 1203
ул. Фрунзе, 88, оф. 1203
Ежедневно
09:00 до 18:00
09:00 до 18:00
«Я в замешательстве и не знаю, что делать дальше. Дано: сыну 8 лет, ходит в обычную школу, ну очень активный, просто с шилом в одном месте, и всегда был таким. Умный, но при этом очень рассеянный и невнимательный. Списывает контрольную с доски — наделает ошибок при списывании. Чтобы что-то сказать ему, обязательно надо взять за руку и дождаться, пока в глаза посмотрит, иначе ничего не услышит. И то, что говорит учительница, тоже пропускает мимо ушей. Из-за этого уже сейчас оценки не очень, а ведь только второй класс. Очень много говорит, иногда даже вечером засыпает на середине фразы. На уроках тоже болтает, сползает под парту, стучит там и бубнит. И меня уже другие родители шпыняют, он ведь всем детям мешает в классе! Совершенно не понимаю, что делать дальше. Невролог сказала, что у ребёнка СДВГ и назначила глицин, пропили курс, но никаких изменений не было, как был ребёнок гиперактивный, так и остался, что мне делать? Как помочь сыну и себе?»
— Наталья, 27 лет
СДВГ, или синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей — одно из самых распространённых расстройств. По разным данным, его диагностируют у 5-7 % детей [1] школьного возраста во всём мире, и в 4 раза чаще у мальчиков, чем у девочек. Около 60 % детей с СДВГ не перерастают его [2] и сохраняют все симптомы во взрослом возрасте (да, у взрослых тоже бывает этот синдром, и нередко). Сразу отметим, что не все специалисты «верят» в этот диагноз, но тем не менее СДВГ включён в Международную классификацию болезней (МКБ-11) и поддаётся медикаментозной и поведенческой коррекции.
Давайте разбираться, что же такое синдром дефицита внимания и гиперактивности на самом деле, какие симптомы и проблемы его сопровождают, как диагностировать его и как лечить гиперактивного ребёнка. Поговорим и о том, что можем сделать мы, родители, чтобы наша жизнь и жизнь наших детей стала проще и приятнее.
Содержание:
Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей — неврологическое расстройство развития, которое проявляется в детском возрасте, то есть не может начать развиваться в подростковом или взрослом возрасте. Симптомы всегда обнаруживаются уже в дошкольном возрасте, но чаще всего именно начало школьного обучения становится серьёзным испытанием. Детям с СДВГ сложно сосредоточиться, усидеть на одном месте в течение урока, они импульсивны и с трудом контролируют свои желания и эмоции, например, могут вставать и ходить по классу, выкрикивать с места, петь песни не только на уроках музыки и так далее.
С точки зрения неврологии, СДВГ — стойкое и хроническое нарушение, для которого на данный момент нет гарантированного способа излечения. При этом важно понимать, что это не нарушение восприятия. Дети с СДВГ — умные, активные и воспринимают реальность совершенно адекватно, умеют анализировать и делать выводы. Это, в первую очередь, нарушение способности выполнять понятые задачи, планировать их и доводить до конца, как того ожидают взрослые.
Несмотря на то, что проблема достаточно распространённая, случаи неправильной постановки диагноза встречаются достаточно часто. Либо гиперактивным детям не диагностируют СДВГ, и тогда родителей просто достают советами «наконец-то заняться воспитанием и вести себя построже», либо ставят этот диагноз обычному активному ребёнку, выписывая ненужные лекарства.
«Уже в детском саду всё было понятно. Я отвлекалась на занятиях и срывала дневной сон. Но мне говорили, что это просто плохой характер, и что меня воспитывать надо жёстче. И в школе это продолжилось, учителя постоянно ругали меня, говорили, что “надо просто постараться”, пересаживали на заднюю парту, откуда вообще ничего не было видно. Я постоянно себя винила за то, что не могу собраться, я не знала, как объяснить родным, что я просто не могу сделать то, о чём меня просят. Не могу 40 минут сидеть спокойно, не могу 2 часа делать уроки и не отвлекаться, не могу остановить себя, когда хочется встать. О СДВГ я узнала только в 29 лет, и я словно дышать нормально смогла. Сейчас я прохожу лечение и учусь управлять своим поведением и очень жалею, что в детстве мне никто не сказал, что со мной всё в порядке, и это просто особенность, в которой я не виновата».
— Юлия, 31 год
Некоторые взрослые думают, что их дети ведут себя так из-за вредности или избалованности, и не знают, как успокоить своего гиперактивного ребёнка. Но в действительности советы «просто постараться и взять себя в руки» не работают. Многие дети могут сами рассказать, как нужно себя вести в школе — они прекрасно слышат и понимают все наставления. «Не вертись, сиди ровно, не дёргайся, не вставай, пиши, следи внимательно», — но как только доходит до дела, они действительно не могут следовать всем этим правилам.
СДВГ — это особенность работы мозга, а не прихоть или каприз ребёнка. Говорить ребёнку с СДВГ: «Просто старайся и не ленись», — это тоже самое, что говорить человеку с близорукостью: «Просто смотри внимательнее и чётче».
«Просто крик души. Я 100 раз слышала, что мне надо заниматься сыном, и тогда всё будет нормально. Что мне надо просто сказать ему:”Сделай уроки и ложись вовремя спать”, — и тогда сын сразу пойдёт делать уроки и спать. А я-то и не догадывалась, что надо просто сказать. Все дети разные, и причины у похожего поведения могут быть разными. Если у вас какой-то метод сработал, не значит, что другие его не пробовали, возможно, он им просто не подошёл. Мы все как впотьмах бродим и ищем, что подойдёт ребёнку, какой врач его почувствует и подберёт правильное лечение. Мы занимаемся, лечим, ищем способы реабилитировать наших детей, но обстоятельства и ресурсы у всех разные. Финансы, родственники, место жительства, здоровье родителей — это всё имеет значение».
— Марго, 39 лет
Хотелось бы сразу предостеречь родителей от постановки диагноза «по книжке». Бывают ситуации, когда родителям, например, кажется, что ребёнок должен быть спокойным и тихим (мы-то именно такими были, да?), а тот оказывается активным и любознательным. И родители удивлены: «Как? Ребёнок не хочет час собирать паззл? Наверное, у него гиперактивность».
Конечно, вы можете заподозрить, что у вашего ребёнка СДВГ, но для того чтобы убедиться в этом, необходимо обязательно посетить врачей — невролога и психиатра. Они подтвердят или опровергнут ваши подозрения. Если вам кажется, что врач ошибся, посетите другого врача, чтобы получить второе мнение. Важно, чтобы врач действительно пытался найти индивидуальный подход к вашему школьнику, учитывал обстоятельства и особенности развития, а не выписывал лекарства для галочки.
Само по себе название СДВГ — синдром дефицита внимания и гиперактивности — может ввести в заблуждение. Можно подумать, что ребёнок с этим синдромом обязательно должен быть и невнимательным, и гиперактивным. На самом деле при постановке диагноза признаки гиперактивности и дефицита внимания у ребёнка рассматривают отдельно.
МКБ-11 [3] (международная классификация болезней) и DSM-5 [4] (Американская психиатрическая ассоциация) выделяют такие типы СДВГ:
Заблуждений о причинах возникновения этого синдрома много. Одно из основных заключается в том, что этот синдром целиком и полностью результат поведенческих проблем ребёнка — не так воспитали, не научили, не выставили границы. Но это не так. Повторяем, СДВГ — нарушение работы мозга. [5]
Даже строение мозга у людей с СДВГ может отличаться — более тонкая кора, которая обеспечивает внимание и контроль за своим поведением. Также наблюдаются нарушения в выработке дофамина, который помогает мозгу переключиться с одной задачи на другую и концентрировать внимание.
И когда школьник говорит, что не может сосредоточиться, он действительно не может сосредоточиться, потому что, например, мозг не обеспечил выработку достаточного количества «химии» для концентрации внимания или плохо использует её. Конечно, ошибки в воспитании могут усугубить симптомы, но не послужить причиной развития этих нарушений.
Иногда СДВГ воспринимают как расстройство замедленного созревания [5], так как поведение детей и взрослых с этим синдромом кажется незрелым и присущим более младшему возрасту (например, если ребёнок в 3-4 года не может долго сидеть на одном месте — это физиологическая норма, но такая же неусидчивость у школьника 8-9 лет воспринимается как нарушение поведения).
Так что же является причиной возникновения этих нарушений?
Однозначного ответа нет, но есть факторы риска, которые повышают вероятность развития СДВГ.
Все симптомы, в зависимости от типа синдрома, можно разделить на 2 группы: синдром дефицита внимания и синдром гиперактивности у детей и/или импульсивности. [12]
У детей с этой проблемой проявляются следующие особенности:
Гиперактивность можно узнать по характерным проявлениям:
По классификации DSM-5 дети с таким типом СДВГ имеют более 6 признаков из каждой группы указанных выше симптомов. [4]
Дошкольники (период, когда предварительно можно заподозрить СДВГ):
Младшие школьники (коррекцию гиперактивности желательно начинать не позднее этого периода):
Средняя и старшая школа
Единого теста для точной диагностики нет. Врач (обычно психиатр) ставит диагноз, опираясь на несколько источников:
Большая часть симптомов должна появиться до 7 лет и присутствовать постоянно более чем 6 месяцев и в разных условиях.
Например, если ребёнок пошёл в 1-й класс и кажется неусидчивым и рассеянным уже 2-3 месяца, но при этом дома ведёт себя как обычно, внимателен и спокоен — то говорить о СДВГ преждевременно.
Повод для беспокойства — поведение, нехарактерное для возраста школьника. Например, дети в начальной школе могут бегать по коридору во время переменки или ёрзать на стуле к последнему уроку, но если школьник не может просидеть ровно и 5 минут — стоит обратить на это внимание.
Также основанием для диагноза является поведение школьника, которое негативно влияет на него, на его взаимодействие с коллективом и на качество обучения. В этом случае скорректировать поведение поможет постоянная физическая нагрузка в комплексе с технологией изменения поведения 7Spsy — методом поведенческой терапии.
При диагностике СДВГ также важно учитывать, что некоторые другие заболевания и состояния могут давать похожие симптомы [13], например, плохая успеваемость может быть вызвана проблемами со зрением или дислексией, агрессивность и проблемы со сном — сильным стрессом, а невнимательность и рассеянность — нарушением функций щитовидной железы. Поэтому стоит пройти полное обследование и исключить состояния, которые дают схожие симптомы, но требуют иного лечения, чем СДВГ.
Основная и самая очевидная проблема, с которой сталкивается ребёнок с СДВГ — это сложность в обучении. Школьник может забывать записывать задание, невнимательно слушает учителя, отвлекается, из-за этого может не успеть написать контрольную работу и так далее. Всё это сказывается на успеваемости, на качестве усвоения материала и на отношениях с учителем.
Дети с СДВГ чаще конфликтуют с родными братьями и сёстрами [14], а отношения в семье становятся менее тёплыми и дружескими. Это вызвано в некоторой степени импульсивностью и неспособностью контролировать свои поступки.
Некачественный сон может быть как отдельным симптомом СДВГ, так и усугублять проявления этого синдрома [15]. Например, школьник, который мало и плохо спит, может быть ещё более беспокойным, чем школьник с СДВГ, который имеет качественный сон.
До 87 % детей с СДВГ [15] имеют как минимум одно сопутствующее расстройство психики, до 20 % детей — три или более: тревожность, депрессия, аутизм, навязчивые действия, тики и так далее.
СДВГ сам по себе, так и в сочетании с некачественным сном, может способствовать развитию тревожных и депрессивных расстройств [16].
Наличие у школьника СДВГ и хотя бы одного сопутствующего расстройства делает ребёнка более гневливым, вспыльчивым [17], что связано с повышенной эмоциональностью и проблемами с саморегуляцией эмоций [18].
Импульсивность увеличивает риск развития вредных привычек: курения и употребления запрещённых веществ у подростков. Диагностированный СДВГ в возрасте 11-14 лет значительно повышает риск возникновения зависимости [19] к 18 годам.
До 30% детей перерастают СДВГ полностью, лечение гиперактивности для большинства детей оказывается эффективным — симптомы пропадают, но невнимательность может стать привычным поведением и перейти во взрослую жизнь.
При этом поведение ребёнка не обязательно будет одинаковым всю его жизнь. Ситуации стресса (экзамены, контрольные работы) могут усугублять состояние, а во время каникул или в середине учебного года школьник будет чувствовать себя лучше.
Важно проводить комплексное лечение СДВГ у детей: медикаментозную поддержку, коррекцию поведения школьника с помощью поведенческой терапии, например, с помощью курса изменения поведения по технологии 7Spsy, изменение стиля воспитания, и, по возможности, корректировку учебной работы с гиперактивными детьми и изменение отношения к ним учителей. Именно такой подход может дать максимальный эффект.
Так как сложности у школьника с этим синдромом — комплексные и затрагивают не только учёбу, но и здоровье, дружбу, общение с родными, поэтому, как мы говорили ранее, лечение гиперактивности и дефицита внимания у детей также должно быть комплексным.
Важно записаться на прием к следующим специалистам:
Помимо этих врачей вам могут предложить посетить нейропсихолога, дефектолога или психоневролога.
А что же делать родителям, если их дети гиперактивные, помимо посещения врачей?
Школьнику будет очень сложно справиться с проблемами без участия родителей. Поэтому важно не только лечить гиперактивность у детей школьного возраста таблетками, но и помогать им адаптироваться к школьной жизни. Что для этого нужно делать?
Что здесь может помочь:
2. Создайте спокойную обстановку в семье. Проблемы школьника с СДВГ сами по себе вносят хаос и сумбур в семейную жизнь. Но лучше относиться к состоянию ребёнка с пониманием. Лечение важно, но межличностные отношения и атмосфера безусловной любви позволяют детям добиться самых больших результатов. Обратитесь за помощью к психологу, если что-то мешает вам принять и любить своего ребёнка таким, какой он есть.
3. Внедрите простые и понятные правила. Чем более структурирована жизнь школьника, тем проще ему будет адаптироваться и контролировать себя. Режим, распорядок дня, семейные традиции сделают жизнь ребёнка более предсказуемой и спокойной.
4. Говорите детям о том, что с ними происходит. Часто дети пугаются своего состояния и расстраиваются из-за того, что не могут вести себя также спокойно, как другие дети. Понимание того, что с ними происходит, уже может улучшить состояние и уменьшить тревогу. Важно говорить об СДВГ со школьниками очень корректно [20], не обвинять их и не вешать ярлыки.
5. Подключите психологическую терапию. Даже если ваш врач не направил ребёнка к психологу, найдите хорошего специалиста сами. Комплексное исследование MTA, которое было призвано проанализировать все методы лечения СДВГ и выделить наиболее эффективные из них, показало, что именно поведенческая терапия даёт очень хорошие результаты в сочетании с медикаментозным лечением [21] (лучше, чем просто приём лекарств или просто терапия). В итоге дети, проходившие курс поведенческой терапии, принимали меньше лекарств и лучше адаптировались к школьной жизни.
А в ситуациях, когда диагноз СДВГ поставлен ошибочно, и реального нарушения в работе мозга нет, поведенческая терапия может стать эффективным способом помочь гиперактивному ребёнку изменить своё поведение.
Почему именно такой вид терапии работает лучше?
Поведенческая психология направлена не на поиск причин (а причины в этом случае органические — нарушение работы мозга), а на изменение поведения. Например, импульсивный школьник сможет освоить приёмы, которые помогут ему сдерживаться и контролировать вспышки гнева.
Если у вас гиперактивный ребёнок, курс изменения поведения 7Spsy научит его быть спокойным и внимательным. Технология создана для того, чтобы научить детей с СДВГ контролировать и менять своё поведение. Занятия школьник проходит самостоятельно, в домашних условиях, а наши психологи будут отвечать на вопросы и поддерживать ребенка в онлайн-чатах, по телефону и по e-mail. Такой формат работы более эффективен, чем кратковременные еженедельные визиты к очному психологу, так как школьник работает каждый день и в любой момент может обратиться за помощью к специалисту.
Прохождение курса коррекции СДВГ позволит вам высвободить чуть больше времени для того, чтобы позаботиться о себе и восстановить силы.
Конечно, итоговое решение о назначении препарата остаётся за врачом, но мы и сами стараемся придерживаться только научно обоснованных методов коррекции гиперактивности, поэтому считаем необходимым предоставить такую информацию. Иногда врачи назначают лекарства, которые не обладают доказанной эффективностью [22] и не используются нигде, кроме постсоветских стран. Сюда можно отнести глицин, актовегин, тенотен, мексидол и другие ноотропы и гомеопатические препараты. Однако ни одно из этих лекарств не было исследовано должным образом: клинические испытания либо не проводились вообще, либо не показали каких-либо значимых результатов.
Поэтому велика вероятность, что такое лечение СДВГ не поможет, и симптомы у ваших детей сохранятся. Отзывы на форумах также очень противоречивы. Некоторые мамы отмечают улучшения, однако в этих случаях приём лекарств практически всегда сопровождался активными занятиями с детьми.
В США, Израиле и Европе используются психостимуляторы (первая работа об их использовании опубликована в 1937 году), которые доказали свою эффективность, однако в России они запрещены, поэтому одним из наиболее эффективных препаратов [23] для лечения СДВГ, с точки зрения доказательной медицины, является атомоксетин (торговое название «Страттера»). Это ингибитор обратного захвата норадреналина, то есть препарат, который нормализует «химию» мозга. Не назначайте лечение самостоятельно! Принимайте препарат только по назначению врача!
Также для лечения синдрома дефицита внимания, и у детей в том числе, могут назначать антидепрессанты, которые нормализуют работу гормонов и нейромедиаторов. В очень редких случаях, например, для лечения тиков или контроля сильно выраженной жестокости, могут назначить нейролептики.
Сомневаться в назначении врача — нормально. Если что-то смущает или остаются вопросы — обсудите с ним свои опасения и сомнения или обратитесь за вторым мнением к другому специалисту.
Источники:
