Алкогольный психоз — приговор или есть надежда?

23.09.2019

«О, какая знакомая тема. Меня так родители перестали к бабушке на лето в деревню возить, потому что дядя допился до чёртиков и ловил невидимых врагов по дому с топором. Там и алкоголизм уже был в запущенной форме, лечение не помогало, да и доброхотов, которые водкой за помощь по хозяйству расплачивались, было много. Дядя вообще рукастый был, поэтому часто его просили помочь, а потом поили. Он печку сложит, а ему бутылку. Экономия! А что человек спивается — так ведь чужой, всем плевать».

— Дина, 34 года

Алкогольный психоз действительно может испугать. Человек начинает вести себя очень странно и непредсказуемо. Бредит, ловит невидимых существ, проявляет агрессию. И часто первое и вполне понятное желание — дистанцироваться от такого человека. Но потом желание разобраться и помочь берёт верх. Но возможно ли это? Какие прогнозы у человека, страдающего не только алкоголизмом, но и алкогольным психозом? Как понять, что развивается именно он, а не просто агрессивное состояние из-за спиртного? Какие вообще особенности есть у разных типов психозов? Разберём в сегодняшней статье.

Содержание:

Алкогольный психоз: общая информация

алкогольный психоз

Алкогольный или металкогольный психоз — общее название для психозов, которые возникают из-за употребления спиртных напитков. Сопровождается психическими и физиологическими нарушениями и проявляется в виде неадекватной реакции на объективную реальность.

Эти состояния часто возникают не в самый пик опьянения, а после того, как человек перестал пить, например, вышел самостоятельно из запоя, то есть в момент алкогольного абстинентного синдрома. Иногда такое состояние называют синдромом отмены, а ещё путают с похмельем.

В чём отличие от похмелья?

Похмелье также возникает после употребления большого количества алкоголя, также сопровождается усталостью, головной болью, жаждой, тремором рук, тошнотой или рвотой, чувством стыда или вины. Это самая обыкновенная реакция организма на отравление и может возникнуть у любого здорового человека после употребления большого количества алкоголя или некачественных спиртных напитков. В этом состоянии человек испытывает скорее отвращение к алкоголю, чем желание выпить ещё для облегчения состояния. Похмелье длится не более 36 часов и проходит после того, как организм избавится от всех следов выпитого. [1]

Если у человека уже сформировалась II или III стадия алкоголизма, «похмелье» превращается в абстинентный синдром, который будет сопровождаться желанием выпить. Этот синдром легко снимается новой дозой алкоголя, и алкоголик знает это и стремится «поправить здоровье» на утро после вечеринки. Так разовое употребление спиртного переходит в длительный запой. Если человек отказывается в таком состоянии от спиртного, то может возникнуть алкогольный психоз. Конечно, это не означает, что обязательно нужно похмеляться, скорее важно верно оценить своё состояние или состояние близкого человека и вовремя обратиться за медицинской помощью.

Как диагностировать алкогольный психоз?

Только врач может поставить диагноз «алкогольный психоз», так как проявления разных типов отличаются друг от друга, но есть симптомы, которые могут насторожить вас. Их можно разделить на две группы.

1 группа — физиологические симптомы:

  • головная боль;

  • тремор рук или всего тела;

  • нарушение походки;

  • проблемы с ЖКТ (рвота, тошнота и т. д.);

  • скачки давления, температуры, пульса;

  • потливость.

2 группа — психические нарушения:

  • повышенная раздражительность;

  • сильные нарушения сна, кошмары;

  • постоянное плохое настроение или резкие смены настроения;

  • тревожность, подозрительность, агрессивность;

  • провалы в памяти;

  • спутанность сознания, бредовые состояния;

  • беспричинный страх;

  • галлюцинации, которые воспринимаются как реальность.

Симптомы могут присутствовать как по отдельности, так и все сразу. Всё будет зависеть от типа психоза, состояния здоровья, физиологических и генетических особенностей, стадии алкоголизма, наличия такого состояния в прошлом. Признаки алкогольного психоза у мужчин и женщин практически не отличаются.

Признаки начала психоза

Как вы уже знаете, психоз чаще всего возникает после того, как человек перестал пить. В этом есть некоторое коварство — он начинается практически всегда неожиданно. Поэтому важно быть очень внимательным к своему состоянию или состоянию близкого после прекращения длительных возлияний.

«Ой, я расскажу, как у нас это случилось. Как гром среди ясного неба. Муж вообще считал, что у него нет проблем с алкоголем. Все, мол, пьют, захочу и брошу, но пока не хочу. А потом вернулись из Турции, конечно, там было “Всё включено”. Пил каждый день, но почти не напивался, вроде в норме был. Приехали значит, он нормально себя чувствовал, на следующий день ушёл на работу, нормально отработал, вечером спать, а он уснуть не может. Лежит и говорит: “Зай, откуда у нас столько тараканов дома? Не было же до отпуска!” Я аж подскочила, тараканов жуть как боюсь, свет включила, смотрю, куда он показывает, а там ничего, пусто! Поворачиваюсь на него, а он сидит на кровати, бледный, трясётся весь и с одеяла стряхивает что-то. Потом как заорёт: “Ааа, они на меня ползут!” Я к телефону кинулась, вызвала скорую. Они к наркологу направили, ну а он сказал, что “белочка”. Долго лежал и лечился, теперь вообще не пьёт, говорит, чуть не умер от страха».

— Елизавета, 37 лет

Из-за такой внезапности психоза важно обращать внимание на состояние человека спустя сутки-трое после того, как человек перестал пить алкоголь или вышел из запоя. Внимательно следите, нет ли перечисленных в предыдущем разделе симптомов, как чувствует себя человек, что он говорит, как реагирует на происходящее. Разберём проявления каждого из видов, чтобы вы знали, как распознать алкогольный психоз в самом начале.

Виды алкогольных психозов: проявления и особенности

виды алкогольных психозов

Протекание психозов может усложняться различными заболеваниями, одновременным появлением симптомов разных алкогольных психозов и так далее. Некоторые исследователи выделяют до 19 видов нарушений поведения, связанных с употреблением спиртного. [2] С большинством из них обычный человек вряд ли столкнётся, поэтому мы возьмём за основу классификацию алкогольных психозов из МКБ-10 и расскажем про ключевые симптомы и отличия. [3]

  1. Абстиненция 

Абстинентное состояние или алкогольный абстинентный синдром — явный признак сформированной алкогольной зависимости. Некоторые называют это состояние ломкой. Также возникает при прекращении употребления алкоголя, при I и II степени тяжести абстиненция сопровождается физиологическими проявлениями: потливостью, тремором, изменением пульса и давления. Может осложниться судорогами.
    При III степени тяжести добавляются тревога, сложности со сном, ощущение тоски, вины, страха. В этом состоянии у человека возникает очень сильное желание употребить алкоголь, и чем «тяжелее» синдром, тем сложнее контролировать эту тягу. Отсутствие возможности выпить может восприниматься как что-то ужасное и непоправимое.

Не сопровождается бредом и галлюцинациями, но может развиться в металкогольный психоз. В таком состоянии уже стоит обращаться за медицинской помощью.

2. Алкогольный делирий

Абстинентное состояние с делирием, острый алкогольный психоз, или, в народе, белая горячка, «белка», «белочка». Возникает при сформированной II—III стадии алкоголизма. Это самый распространённый вид психоза — от 69 до 82 % всех случаев приходится именно на его долю, поэтому остановимся на нём подробнее. [4] Возникает через 1-3 дня после того, как человек перестал пить, но в редких случаях может возникать и через 4-6 дней.

При этом виде психоза абстинентное состояние осложняется делирием, то есть нарушением восприятия, внимания и мышления. 

Начало развития белой горячки

Ещё до начала развития белой горячки может появиться головная боль, нарушение речи, дрожание рук, потливость, учащение сердцебиения, покраснение глаз и лица. Сон становится прерывистым, снятся кошмары. Возникает ощущение надвигающейся беды. Первые галлюцинации обычно возникают перед сном, кратковременные и неявные, видимые как бы боковым зрением — кто-то прошмыгнул или пролетел, вроде дверь хлопнула. Днём симптомы делирия уменьшаются, больной становится адекватным, понимает, что болен, здраво мыслит, но к вечеру симптомы возвращаются и усиливаются.

Особенности протекания

Сопровождается зрительными, слуховыми и тактильными галлюцинациями, бредом, то есть суждениями и выводами, которые не соответствуют реальности и не поддаются изменению со стороны, то есть переубедить человека в алкогольном делирии практически нереально. Приведём самые характерные ситуации:

  • больной видит несуществующих насекомых, мышей, пауков, иногда классических зелёных чёртиков или любых других существ. Чувствует, как они ползают по нему. Существа могут жить сами по себе или могут нападать на человека;

  • больной слышит голоса, которые унижают, оскорбляют его или настраивают против окружающих. Кто-то будет слышать стук в дверь и крики: «Полиция, откройте!», кто-то — голоса чертей, которые хотят утащить его в ад, кто-то — как родные договариваются отравить его. Почти всегда голоса будут сильно пугать или злить, выводить из себя.

«Ездили несколько лет назад в деревню, отмечали что-то, как обычно, и внезапно брат отца начал кричать, что слышит, как какие-то люди договариваются обокрасть и изнасиловать его. Вроде как их пятеро, баба с ребёнком и 4 мужика. Кричал, что с ним они не разговаривают, а прикидываются птичками. Бегал по всем кустам и искал, где они спрятались, требовал полицейских с собаками. Мы так хохотали, живот потом болел. Нехорошо, наверное, но такой алкогольный бредовый психоз я видел впервые».

— Николай, 24 года

  • больной может начать видеть в окружающих людях чудовищ, инопланетян, монстров, которые хотят причинить ему зло. Часто больной думает, что это именно они запускают насекомых или вступили в сговор с голосами.

В состоянии белой горячки человек может быть агрессивен и опасен для себя и окружающих. Нередки случаи самоповреждений, нападения на родственников или медиков, поэтому очень важно вовремя обратиться за медицинской помощью. Вас не должен успокаивать миролюбивый настрой человека с алкогольным делирием, так как его психическое состояние нестабильно. Даже если сейчас он дружелюбный и спасает вас от нашествия чертей, в следующий момент характер галлюцинаций может резко измениться, и вы превратитесь в главного врага.

Особенности выздоровления

Лечение обычно длится около 3—5 дней, может затянуться до 7—10 дней.

  • Может сопровождаться амнезией, то есть больной забывает частично или полностью то, что с ним происходило;

  • может закончиться полным выздоровлением без последствий;

  • могут возникнуть органические повреждения головного мозга, и, как результат, развиться слабоумие, ухудшиться память и ориентация в пространстве, появятся постоянные галлюцинации, бредовые и депрессивные состояния и так далее;

  • может закончиться смертью (отсутствие лечения повышает риск смерти до 10 %);

  • возрастает риск повторного развития алкогольного делирия или других психозов.

3. Алкогольный галлюциноз

Второй по распространённости вид психоза, от 14 до 27 % всех случаев. [4] Может возникать как во время употребления алкоголя, так и после. Не является частью абстинентного состояния. Преобладают вербальные, то есть слуховые галлюцинации, на фоне которых формируется бред преследования, угроз и обвинений. «Голоса» могут общаться между собой, обсуждая и критикуя больного, реже обращаются непосредственно к нему, могут угрожать, оскорблять. 

Особенности течения заболевания и выздоровления

  • Больной постоянно испытывает тревогу;

  • возбуждение сменяется заторможенностью;

  • усиливается в вечернее и ночное время;

  • длительность острого галлюциноза от 2-3 дней до 3-4 недель;

  • при лечении длительность может составлять менее недели; [5]

  • острый галлюциноз может перерасти в депрессивное расстройство;

  • длительность затяжного галлюциноза — от 1 до 6 месяцев, иногда до 1 года;

  • больной может привыкнуть к галлюцинациям и относиться к ним спокойно;

  • высокий риск повторного возникновения, риск суицида.

4. Алкогольный бред ревности

Бред ревности может сочетаться с другими типами психозов или проявляться отдельно. Этому типу подвержены практически только мужчины. Обычно возникает у людей, которые сами по себе склонны к ревности, неустойчивы и возбудимы. [5]

Особенности течения и выздоровления

  • Может сопровождаться страхами, бессонницей, подозрительностью;

  • больные, как правило, грубы, конфликтны, эгоистичны;

  • больные фактически преследуют жертву ревности — следят, допрашивают, обыскивают;

  • отсутствие доказательств измены вызывает сильный гнев;

  • больного невозможно переубедить;

  • больной может применять физическое насилие, вплоть до убийства;

  • чувство раскаяния может приводить к попыткам суицида;

  • алкогольный психоз без лечения и без прекращения употребления алкоголя может принимать хроническую форму и длиться годами.

5. Алкогольная паранойя

Также возникает как на фоне отмены, так и в процессе употребления алкоголя. Может протекать на фоне бреда преследования или бреда воздействия (ощущение, что собственные действия или мысли навязаны извне, тайным воздействием других людей). Также может сопровождаться бредом ревности.

Особенности течения и выздоровления

  • Бредовые идеи чёткие и определённые, связаны с близкими людьми или знакомыми больного;

  • больные нередко проявляют агрессию, желая пресечь преследование или воздействие;

  • основные эмоции — страх и тревога, эмоции яркие и насыщенные;

  • поведение больного строится вокруг его бредовых идей;

  • поведение может быть импульсивным, больной может неожиданно начать убегать от преследователей, внезапно кинуться на «врага»; 

  • редко наблюдаются слуховые и зрительные галлюцинации, в основном в вечернее и ночное время;

  • больной чётко осознаёт свою личность, не путается во времени и пространстве;

  • алкогольная паранойя может длиться от 3-4 недель (острые формы) до более чем 3 месяцев (хронические формы);

  • хроническая форма развивается из острой, пропадает иллюзорная составляющая бреда, больной становится просто подозрительным и недоверчивым;

  • употребление алкоголя обостряет бред и паранойю.

6. Алкогольный психоз без дополнительных уточнений

В эту группу можно отнести все психозы, которые не имеют ярко выраженной симптоматики и направленности, например, состояния с фантастическим бредом, когда больной видит разные сцены сражений, путешествует во времени или между мирами. Или гипнагогический делирий, когда зрительные галлюцинации возникают только при закрытых глазах. [2] И так далее. Признаки этих типов алкогольных психозов не отличаются от других типов.

7. Алкогольные энцефалопатии

Отдельная группа психозов, так как для них характерно преобладание соматических и неврологических нарушений, а не психических или поведенческих проблем. Алкогольные энцефалопатии развиваются на II-III стадии алкоголизма с длительными запоями от нескольких недель до месяцев. Абстиненция для этой группы психозов протекает очень тяжело и имеет затяжной характер.

Особенности возникновения и течения

  • Заболеванию предшествуют длительные регулярные запои, неоднократный и тяжёлый абстинентный синдром;

  • обычно развивается у людей старше 40 лет;

  • больные часто заменяют алкоголь суррогатом — одеколоном, некачественным спиртом и т. д.;

  • сопровождается гастритом, язвенной болезнью, циррозом печени;

  • наблюдается потеря аппетита и признаки физического истощения, нередко больной практически ничего не ест, только пьёт алкоголь;

  • могут возникать параличи, парезы, снижаться чувствительность конечностей;

  • лечатся сложно и долго, возможен низкий эффект от лечения.

  • возможен летальный исход из-за повреждения мозга.

В эту группу можно отнести:

  1. Энцефалопатия Гайе-Вернике — физическое истощение с нарушениями восприятия и мыслительной деятельности.

  2. Корсаковский синдром — грубое нарушение памяти, частичная амнезия (только для случаев, возникших в результате употребления алкоголя).

  3. Алкогольная деменция — нарушение познавательных функций, эмоций, разрушение личности.

Что делать при проявлении алкогольного психоза

алкогольный психоз

При появлении признаков любого из психозов обязательна медицинская консультация и лечение в стационаре! Эти состояния могут иметь крайне неблагоприятные последствия для здоровья и жизни как самого больного, так и для его близких. Без лечения некоторые алкогольные психозы приобретают хроническую форму. В большинстве случаев необходимо избавление от алкогольной зависимости и полное прекращение употребления спиртных напитков.

Как лечить алкогольный психоз

Основная задача лечения на первом этапе — снять острые симптомы заболевания. Врачи обычно назначают детоксикационную терапию, энтеросорбенты, восстанавливают водно-электролитный баланс в организме. К лечению могут добавляться витамины и другие поддерживающие препараты.

Для лечения острых форм врачи могут назначать нейролептики, снотворные средства, транквилизаторы, антипсихотики, антидепрессанты. [7] Лечение будет зависеть от симптомов и типа алкогольного психоза. Так, для лечения тревоги и повышенной возбудимости будут требоваться разные препараты.

Обратите внимание, лечение должен назначать врач-нарколог, самостоятельное лечение крайне нежелательно. Более того, большинство препаратов, подходящих для лечения, отпускаются в аптеках только по рецепту врача.

На втором этапе пациент должен осмыслить свои отношения с алкоголем и прийти к необходимости избавления от алкогольной зависимости. В этом случае возможно не только медикаментозное лечение, но и психологическая помощь.

Что можно сделать кроме медикаментозного лечения?

В острой форме — только медикаментозное лечение. На втором этапе для избавления от алкогольной зависимости можно воспользоваться помощью психолога. Это поможет проще и легче бросить пить и избежать возникновения алкогольных психозов в дальнейшем.

Один из методов для избавления от алкогольной зависимости — поведенческая терапия. Обратите внимание, она подходит для лечения алкогольной зависимости на I и II стадиях. На этих стадиях в организме ещё не произошли необратимые изменения, поэтому психологическая поддержка может оказаться очень эффективной. 

Поведенческая терапия направлена на корректировку текущего поведения, поэтому не нужно тратить годы на поиски причины. Эффективнее направить усилия на изменение поведения здесь и сейчас, заменить старые привычки, которые привели к алкоголизму, на новые и полезные. Технология 7Spsy направлена именно на такое изменение старых привычек. Уже через 2-6 недель человек, имеющий болезненную тягу к алкоголю, сможет заметить уменьшение желания выпить, научится жить без спиртного, сформирует новые здоровые привычки.

Технология модификации поведения 7Spsy — запатентованный метод, основанный на теориях И. П. Павлова, Б. Ф. Скиннера, А. А. Ухтомского и др. Курс можно проходить дистанционно, в удобное время и в удобном для вас режиме, а психолог всегда будет на связи и сможет оказать поддержку и помочь в сложных ситуациях. Формат общения вы выбираете сами —  по телефону, в онлайн-чатах или по e-mail. Полная анонимность и конфиденциальность гарантированы.

И помните — поведенческая терапия призвана сопровождать медикаментозное лечение, но не заменять его. Для купирования острого состояния в первую очередь обратитесь к врачам, и только затем, уже для полного избавления от алкогольной зависимости, подключайте терапию.

Источники:

  1. Словарь терминов ВОЗ (https://www.who.int/substance_abuse/terminology/who_lexicon/en/).

  2. Алкогольные психозы: клиника, классификация (https://cyberleninka.ru/article/n/alkogolnye-psihozy-klinika-klassifikatsiya).

  3. МКБ-10 (apps.who.int/iris/bitstream/10665/85974/1/5225032680.pdf).

  4. Статистика распространённости алкогольных психозов (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22611692).

  5. Феноменология и течение алкогольного галлюциноза (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31161915).

  6. Особенности бреда ревности при алкогольных психозах (https://cyberleninka.ru/article/v/osobennosti-breda-revnosti-pri-alkogolnyh-psihozah).

  7. Классификация МКБ-10 с рекомендуемыми препаратами (https://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_2437.htm).

  8. Использованы материалы книги «Основы наркологии», Буркин М. М., Горанская С. В.

 

Вам может быть интересно